Ассоциация менеджеров медицинских организаций

Информационно-образовательный портал и профессиональное сообщество организаторов здравоохранения

Верховный суд встал на сторону ТФОМС в споре о применении льготных онкопрепаратов в стационаре

Территориальная программа госгарантий предусматривает страховое возмещение расходов больницы, если последняя полностью обеспечивает процесс лечения в стационаре, в том числе лекарствами

24.12.20

 Верховный суд поддержал решения нижестоящих судов о неправомерности лечения онкологических заболеваний в дневном стационаре лекарствами за счет средств ОМС и по льготе одновременно.

Верховный суд России отказал Архангельскому онкодиспансеру в рассмотрении кассационной жалобы на решение Арбитражного суда Архангельской области, подтвердившего законность решения территориального фонда ОМС (ТФОМС) о нарушении условий оказания медицинской помощи пациентам стационара, которые не получали лечение в полном объеме, а вынуждены были использовать лекарственные препараты, полученные за счет средств регионального или федерального бюджета. Решение опубликовано в картотеке арбитражных дел.

В июне 2019 года ТФОМС Архангельской области, рассмотрев претензии страховой компании «СОГАЗ-Мед» к областному онкодиспансеру, усмотрел в его действиях дефекты качества оказания медицинской помощи. Больница предъявила к возмещению за счет средств ОМС затраты по проведению химиотерапии пациентам, которым была назначена комплексная схема терапии с применением двух лекарственных препаратов. В спорных страховых случаях онкобольные получали помощь в условиях дневного стационара как препаратами, предусмотренными программой ОМС, так и полученными по льготе за счет бюджетных средств.

Территориальная программа госгарантий предусматривает страховое возмещение расходов больницы, если последняя полностью обеспечивает процесс лечения в стационаре, в том числе лекарствами. ТФОМС сделал вывод о нарушении учреждением условий оказания медицинской помощи: в 20 страховых случаях пациенты обеспечивались тремя противоопухолевыми препаратами по льготным программам, лекарства не закупались больницей.

Суд первой инстанции встал на сторону фонда, указав что «прием пациентами препаратов в домашних условиях не имеет правового значения». По мнению суда, обеспечение пациентов лекарствами при лечении в дневном стационаре должно полностью «ложиться на плечи» медучреждения.

Принятое решение устояло во всех последующих инстанциях и подкреплено позицией Верховного суда.

В июне «МВ» писал о похожем споре между самарскими онкодиспенсером и ТФОМС. Тогда апелляционная инстанция вынесла решение в пользу больницы. Позднее оно было обжаловано в кассационной инстанции, а сейчас вновь обжалуется уже в высшем судебном органе.

 

Источник: https://medvestnik.ru/

Примите участие в опросе. Этим вы поможете нам сформулировать наиболее необходимую для Вас тематику материалов.

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Что из перечисленного ниже Вы считаете наиболее актуальным?
Правовая защита интересов медицинских организаций
Ответственность медицинских организаций
Правовые вопросы качества
Правовые аспекты надзорных мероприятий




-
Если Вам необходима консультация специалиста, оставьте Ваш номер телефона,
мы обязательно перезвоним!


Ассоциация менеджеров медицинских организаций

тел.: +7 (495) 120-59-03

e-mail: info@hospman.ru

129344, г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д.1, к.3

 

Техническая поддержка и управление сайтом:

ООО "Компания по управлению ассоциациями"

e-mail: support@hospman.ru 


Ассоциация менеджеров медицинских организаций
copyright 2018 hospitalmanagers.ru