Ключевые вопросы:

1) Вопросы функционирования системы ОМС, отраженные в Программе госгарантий на 2024-2026 годы:

• изменение в структуре документа (в перечне приложений и т.д.);
• обзор основных изменений в ПГГ на 2024 год;
• изменения в перечне ВМП (добавлен новый IV раздел);
• изменения в объемных и стоимостных нормативах по ОМС;
• выделены нормативы работы дневных стационаров в рамках оказания первичной и специализированной медицинской помощи – разъяснения;
• выделили нормативы объема диспансерного наблюдения по группам заболеваний: значения нормативов;
• парадокс ситуации – ПГГ, определяя сферу бесплатности, одновременно расширяет сферу платных услуг – разъяснения;
• разграничение сферы бюджетного финансирования и ОМС в соответствии с Программой госгарантий;
• обязательные положения территориальных программ госгарантий, отсутствующие в самой ПГГ;
• порядок авансирования медицинских организаций по ОМС;
• допустимость закупок до 1 млн.руб. за счет средств ОМС;
• особенности реализации договоров лизинга в случае наличия кредиторской задолженности свыше 3 месяцев (нужно ли расторгать заключенные ранее договоры и т.д.)

2) Способы оплаты медицинской помощи в ОМС на 2024 год (ПГГ и Методические рекомендации Минздрава и ФОМС):

• базовая программа ОМС и оплата медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС далеко не одно и то же; что меняется в 2024 году?
• Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи на 2024 год (обзор основных новшеств);
• профосмотры и диспансеризацию опять изымают из подушевого норматива и будут оплачивать отдельно – разъяснения;
• нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара для ПМСП и для специализированной медицинской помощи;
• финансированию с учетом показателей результативности (средства на подушевые нормативы будут первоначально зарезервированы в ФОМС; меняются критерии результативности – их установит Минздрав России и т.д.);
• изменения в тарифах по КСГ (изменение числа КГС и т.д.);
• новое в оплате высокотехнологичной медицинской помощи

3) Обзор недавних судебных решений по вопросам ОМС:

• в каких случаях восстановление «заимствованных» средств ОМС признается нарушением, а в каких – нет?
• суды в последнее время становятся на сторону ТФОМСов и СМО в случаях превышения объемов/стоимости оказанных услуг, но не всегда: в каких случаях суды поддерживают ЛПУ;
• уникальные судебные решения суды снизили сумму штрафных санкций по ОМС от 10 до 40 раз – почему?
• новые судебные решения по вопросам нецелевого использования средств